举出本文: 江苏舜天, 姜恒, 冯晶, 等. 国外医科外科医生辞任期盼科学研究进展 [J] . 必将医科病理学, 2021, 24(22) : 2770-2776. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.106.
2018年10月，世界家庭成员外科医生秘密组织（WONCA）在韩国首尔市出席会议了第22届不小组会议，并发表《首尔市独立宣言》。《首尔市独立宣言》提到医科外科医生将在备有有效、符合要求、可承担、个性化的初级医疗全面性把握关键主导作用[1]。医科外科医生是指通过医科病理学的招聘与考核，基于小区层次，备有连续型的理论上医疗维修服务和理论上卫生保健保健维修服务的伤员[2]。医科卫生保健维修服务在保证各单位岛民焦虑健康、遏制医疗服务费支出等全面性很强不可忽视涵义[3]。医科外科医生坚持不懈组态的形式化是大幅提高医科外科医生退职业习得活力、拟定家庭成员外科医生政治体制、加速PG病患Mode的关键[4]。《首尔市独立宣言》吁请各国的政府大幅度演进医科病理学，招聘习得纯熟的医科外科医生，并为初级医疗的负责人备有招聘，为备有得益于和安仅有的药理学维修服务而开展初级医疗举措，支持适度得益于药理学医疗的科学研究和科技，同时为家庭成员外科医生及其他的团队备有合理的薪金优惠待遇与实习前提条件。必将各单位医疗实习居多需要以医科外科医生为适度，而医科专业人才紧缺，并且在一些各单位邻近地区，医科外科医生辞任震荡频频暴发。下降医科外科医生一队的辞任期盼，提高各单位医科外科医生的留退职率，是推展必将医科专业人才专业人才培养，建设工程PG病患政治体制的关键环节。同时，此次新型冠状病毒肺炎霍乱也对医科外科医生的专业人才培养指出了新立即。副总理于2020-02-14并邀出席会议中会央更进一步深化举措委员不会第十二次不小组会议，针对霍乱暴露出出的情况与短板指出四项政治体制，其中会第一项政治体制就是医科外科医生专业人才培养与PG病患等政治体制。因此，极其有合理在此一新更进一步数据分析医科外科医生辞任期盼的片面及其制约焦虑因素，大幅度推展医科外科医生专业人才培养与常用坚持不懈组态举措拟定。
1 医科外科医生在初级医疗中会的主导作用
随着现代社不会的演进，医科外科医生的不可忽视性日趋增强[5]。ALLEN等[6]提到，在美学社不会，快餐视频、酒精饮料、空气质量等焦虑因素都加剧了慢性病的流行现有扩充，如果不加遏制，这些焦虑因素将不会增加当地初级医疗该系统的问诊量、支出，以及实习有用性；更进一步初级医疗的举措路径适度在于大幅提高医科外科医生的小区默许能够。医科外科医生需要透彻小区，对制约焦虑健康的社不会焦虑因素开展更透彻的应立即默许。只有推展医科外科医生对社不会的焦虑健康风险焦虑因素开展主动默许，才能实现对小区岛民焦虑健康风险的更进一步预防。
医科外科医生的主导作用还说明了在对病患的社不会默许。HUSK等[7]对社不会病患（social prescribing，又名小区引导，即医科外科医生、医生和其他初级保健从业者医护人员将人们转介到一系列本地非药理学维修服务中会，以保证其社不会与情感的储备）的仅有力主导作用加以赞许，提到即便目前仍长期存在科学研究困难，且缺失实证，但社不会病患已被英国等国家的政府常用和推广，并被视之为一种医科外科医生从传统的以预防与慢性病管理机构为主要目的，对病患的穷困方式所施加的医疗默许，靠拢为病患的身心焦虑健康备有个性化医疗为目的的社不会默许不可忽视手段；认为社不会病患很强很大的发展潜力，特别是对有有用焦虑健康和社不会保健储备的病患更为有益。这意味着，医科外科医生将大幅度把握自身作为疾病预防"一道关口"的主导作用。
代涛等[8]对国外医疗卫生保健维修服务的实证开展了数据分析，强调了秘密组织起来医科外科医生维修服务他的团队对于拟定PG病患政治体制、保证各族人民焦虑健康高度的不可忽视主导作用。甘勇等[9]科学研究确实，必将的医科外科医生维修服务由于踏入晚、取向不清、缺失社不会承认度等情况，医科外科医生辞任期盼较高，只能通过下降医科外科医生辞任期盼才能大幅提高医科外科医生留存率，转变成形式化的签订合同维修服务和构建医疗维修服务，有利于医科病理学持续性透彻演进。
2 国外初级医疗与医科医疗的演进片面
2.1 仅有球区域内内初级医疗储备太少
20世纪60年代以来，加拿大卫生保健经济体制依托小区秘密组织起来医科外科医生维修服务经济体制，将医疗咨询、年过等维修服务扩及医科病理学维修服务，转变成了较为形式化的初级医疗经济体制[10]。然而一些科学研究确实，加拿大初级医疗时是遭遇连贯性的下降，主要观感在医科外科医生的薪金情况、社不会对外科医生择业的制约等更进一步[11]。随着与小区家庭成员及病患保持联系的减弱，家庭成员外科医生实习的恼火度与安仅有感开始下降，而病患在牺牲更昂贵的医疗服务费后，获得的却是总质量更低的医疗维修服务[12]。在英国，初级医疗的式微则观感为医科外科医生维修服务的连贯性遭受破坏。随着英国国家的政府医疗维修服务经济体制（National Health Service，NHS）更加注重初级医疗的可及性，初级医疗的维修服务区域内也日趋扩充，以往秘密组织起来在小现有家庭成员外科医生他的团队和保持稳定小区地理分布一新的病患关联，刚刚被城镇人口流动、医科外科医生协作医疗、医科外科医生日趋增加的临时实习等焦虑因素所制约，使得小区病患与同一个药理学外科医生保有持续性的医疗维修服务和医患关联愈发越发困难[13]。加拿大初级医疗所暴露出的主要情况在于各级的政府所资助的初级医疗维修服务之间的分裂，即联邦的政府和州的政府间不会因医疗保险缴交情况加剧矛盾，公立小区卫生保健私人机构与私立医院及托儿所的分裂，如精神障碍病患与舌病病患无法在公立私人机构受益有效的医疗维修服务，这些阻碍都制约着医科外科医生的薪金情况和实习仅有力。LEGGE[14]指出，这种效合理刚刚为加拿大己任的初级医疗维修服务带来障碍，也制约着医科外科医生的召募与保存。
2.2 必将对医科病理学与医科外科医生的看重日趋提高
近几年来，医科外科医生和各单位卫生保健维修服务的不可忽视性日趋提高。2011年公安部发布《关于秘密组织起来医科外科医生政治体制的范本对此》（国发〔2011〕23号），提到秘密组织起来医科外科医生政治体制是保证和强化城乡岛民焦虑健康的亟需，是提高各单位医疗卫生保健维修服务高度的普遍性立即，是有利于医疗卫生保健维修服务Mode转变的不可忽视举措。2015年公安部发布《关于加速PG病患政治体制建设工程的范本对此》（国办发〔2015〕70号），提到PG病患维修服务经济体制以"强各单位"为重点，把握医科外科医生"好比"的主导作用。2018年公安部发布的《关于举措形式化医科外科医生专业人才培养与常用坚持不懈组态的对此》（国办发〔2018〕3号）指出到2020年医科外科医生退职业习得活力显著提高的目标。
在中会央定立的范本下，各地对医科外科医生的招聘、薪金、编成等关键情况展开了仅有力揭示。赤峰市、西安市、青海省等医科外科规范化招聘医护人员占多数比并尚未大约20%；上海市、金华市实现医科外科规范化招聘和硕士从业者学位科学本科双向并轨衔接，并揭示医科哈佛大学科学本科专业人才培养[15]。为了大幅提高医科外科医生收益，金华市、天津市、深圳市、莆田市将不低于70%的签订合同维修现金运用于签订合同他的团队实质上相应，大幅提高医科外科医生收益高度；江苏省推行了微调和校订说明了各单位特征的巡诊、家庭成员手术室、焦虑健康管理机构等各单位医疗维修服务定价举措，推行审核管理机构医护人员与编内医护人员同工同酬及签订合同维修现金可运用于家庭成员外科医生他的团队医护人员的薪金相应等举措；安徽省和广州市部分五各乡镇形式化编成再加人工湖政治体制，编成和工作岗位须要保证医科外科医生；天津市、海口市、湖南省武汉市、四川省成都市、甘肃省天水等地开始试行"五县管乡用""乡管村用"举措[16]。
3 医科外科医生辞任期盼科学研究的片面
近几年来，病患对医疗维修服务储备大幅度增加，仅有球更加多的初级医疗科学研究见到，医科外科医生的召募和保存是或许初级医疗的极其重要情况[17]。新入退职外科医生大幅度下降，现有外科医生大幅度辞任，多项科学研究确实这一震荡的加剧与医科外科医生的辞任期盼息息涉及。随着外科医生的实习量大幅度增加且薪水普遍不高，医科外科医生一般而言加剧退职业习得倦怠，加剧各大学和外科医生放弃兼职初级保健实习，进而使初级医疗该系统日趋丧失活力[18]。SOLER等[19]对英国医科外科医生招聘计划的的学生开展详述，同时详述了近年来北美初级医疗中会劳驱动匮乏的情况，科学研究得出结论，目前英国等北加拿大家的政府在初级医疗的演进全面性，医科外科医生的征募和留存是一项亟待解决的情况；日趋繁重的实习量是医科外科医生加剧辞任期盼的不可忽视焦虑因素。WILLARD-GRACE等[20]的科学研究主要注目加拿大邻近地区，其科学研究他的团队通过对纽约的740名医科外科医生开展以辞任期盼为主题的深入调查，%-，53%的外科医生与负责人长期存在退职业习得倦怠，30%的外科医生与41%的负责人不会在2~3年后选择辞任。这一科学研究确实，加拿大医科外科医生同样长期存在退职业习得倦怠和加剧辞任期盼的现实情况，加拿大医科外科医生刚刚遭遇实习前提条件的"恰当"并可能不会制约初级医疗实习的普及和卓有成效。
秘密组织起来和形式化以医科外科医生为适度的各单位医疗卫生保健维修服务经济体制是必将医改的关键环节[21]。然而，目前必将的医科外科医生留存仍陷于着多重遭遇。明确医科外科医生的辞任期盼片面和制约焦虑因素适度在大幅提高医科外科医生留存率，进而把握医科外科医生的不可忽视主导作用。
3.1 医科外科医生辞任期盼片面
FLETCHER等[22]科学研究见到，北美70.51%的医科外科医生很强中会等或较高的辞任期盼。加拿大学者GARDINER等[23]的科学研究确实，加拿大52.7%的医科外科医生很强中会等或较高的辞任期盼。MCCOMB[24]的科学研究见到，澳洲有大约30%的医科外科医生表示有意在5年内回到。VANASSE等[25]科学研究%-，有23.6%的加拿大医科外科医生计划更进一步两年内将其销售业务转回到其他邻近地区或不再兼职医科病理学涉及销售业务。KUUSIO等[26]的科学研究确实，52%的拉脱维亚医科外科医生不具较高的辞任期盼。必将学者GAN等[27]的科学研究%-，大约70.0%的医科外科医生有中会等或较高的辞任期盼。综观仅有球区域内内医科外科医生的高辞任期盼率对医科外科医生的召募、保存有不可忽视制约，对各单位卫生保健维修服务经济体制亦有相当程度制约。因此，只能采取措施举措和形式化医科外科医生招聘和常用坚持不懈组态，下降医科外科医生的辞任期盼，保持稳定医科外科医生专业人才一队，大幅提高医科外科医生退职业习得活力。
3.2 医科外科医生辞任期盼的制约焦虑因素
3.2.1 城镇人口学特征焦虑因素
科学研究确实，年龄[28]、性别[29，30]、婚姻状况[31]、的文化程度[32，33]、文退职[34]等焦虑因素是医科外科医生辞任期盼加剧的不可忽视焦虑因素。黄蕾等[35]的科学研究确实，青少年、尚结婚后医科外科医生的实习高，这个年龄段的焦虑尚不保持稳定，销售业务习得都东南面持续上升期，也尚未被选为小区卫生保健维修服务私人机构的销售业务主干，这一阶段的医科外科医生在实习的认知、情感和期盼全面性东南面相比之下高的高度，还不能合理感官到医科病理学实习对有机体的不可忽视涵义，因此，青少年医科外科医生基本上留存率太少；而男性、的文化程度较高、文退职较高的医科外科医生则有高的辞任期盼。这提示，在医科病理学实证每一次中会，合理该为青少年、尚结婚后、女性、文退职低和的文化程度高的医科外科医生创造更多的实习机不会和升任机不会，大幅提高这一人群的退职业习得自主性[13]。
3.2.2 实习恼火度焦虑因素
医科外科医生是小区卫生保健维修服务的主要备有者，是保证岛民焦虑健康的"一道的部队"。医科外科医生的实习恼火度太少是其加剧辞任期盼的主要缘故[36]。必将医科病理学演进驱动太少，社不会对医科外科医生承认度高，薪金优惠待遇高度高，各单位小区对优秀专业人才的活力太少。甘勇等[37]的科学研究确实，医科外科医生一般而言根据实习经验和对秘密组织的认知和评价加剧对实习穷困品质的理论上正确，进而立即其主要的实习深思熟虑和实习。医科外科医生对自已实习缺失恼火度，一般而言加剧实习自主性不高，实习太少[38]。曹阳等[39]见到，这一震荡不会加剧医科外科医生总和增速加速，甚至曾一度下降，进而制约初级医疗维修服务的适度建设工程。
3.2.3 秘密组织看法度焦虑因素
秘密组织看法也制约着医科外科医生的辞任期盼。医科外科医生居多供退职于各单位卫生保健秘密组织，相比之下于儿童医院的专科外科医生，在实习收益和退职业习得演进全面性，各单位都缺少优势。郑艳玲等[40]的科学研究见到，必将各单位卫生保健秘密组织的管理机构政治体制策略和自身建设工程生命期均东南面踏入阶段，尚缺少合理的活力引导医科外科医生仅有力加入小区秘密组织，更缺失有利于的焦虑紧密结合、契约感和使命感。医科外科医生受目前的实习环境、升任途径、低薪高度和社不会地位等焦虑因素制约，选择兼职医科病理学实习驱动太少。必将医科病理学时是处在演进初期，小区卫生保健维修服务的主体动态尚不制度化，医科外科医生对各单位卫生保健秘密组织缺失基础的经济效益看法感，各单位私人机构的秘密组织的文化多样性太少，缺失凝聚力，医科外科医生缺失安仅有感和仅有力实习的使命感。秘密组织看法的太少严重制约着实习动机，进而制约其实习自主性和实习，带来医科外科医生的高辞任期盼。然而，秘密组织看法的大幅提高是一个相比之下趋向的每一次，需要对小区卫生保健维修服务动态开展形式化，说明了社不会经济效益，秘密组织起来起医护医护人员与秘密组织间的深度紧密结合，这将是一个依此的集中会管理机构每一次[41]。
3.2.4 薪金优惠待遇焦虑因素
薪金是医科外科医生加剧辞任期盼的不可忽视焦虑因素之一。GAN等[42]的科学研究确实，薪金高度的不满将不会挑起医科外科医生实习消极态度和医疗犯罪行为的缺失。当医科外科医生的实际收益尚未超越其预期的高度，自已期盼尚未受益合理保证时，就不会因此加剧不平衡感，加剧医科外科医生的实习驱动下降，辞任期盼升高。医科外科医生以消极的病患消极态度对抗对于薪金优惠待遇的不平衡感，将不会大幅度撕裂医科外科医生的实习自主性，也不会制约各单位医疗卫生保健私人机构适度的维修服务高度。只有当医科外科医生对薪金优惠待遇超越理论上恼火时，才不会仅有力发言该秘密组织指出的实习目标，大幅提高自身的病患高度和总质量，以回报秘密组织给予的气态支持。因此，只能给予医科外科医生合理的农业支持，保证其必需安心实习，把握实习自主性，同时，这也说明了出社不会对医务实习者的看法和对其实习经济效益的承认[43]。
3.2.5 实习自主性焦虑因素
实习自主性的大幅提高可以下降医科外科医生的辞任期盼。余芳等[44]的科学研究确实，实习自主性不会大幅提高医科外科医生对于秘密组织的看法感和使命感，大幅提高其实习映射度。随着对于医科病理学实习的情感依附逐步大幅提高，医科外科医生的实习期盼也不会曾一度持续上升，辞任期盼将不会大幅度下降。医科外科医生和各单位卫生保健秘密组织转变成的紧密性紧密结合，医科外科医生以高映射度进入卫生保健秘密组织，将不会下降医科外科医生对于实习内容的认知也就是说，坚持不懈其加剧更高的实习自主性，有利于其大幅度大幅提高实习取得成功。合理的气态回报、相反的内在坚持不懈及很差的实习环境，将不会更进一步大幅提高医科外科医生的实习自主性，下降其退职业习得倦怠等焦虑，这是对于各单位卫生保健秘密组织来说最具适应性的促请。
4 合理对必将医科外科医生辞任期盼的举措促请
医科外科医生实习年龄、实习恼火度、秘密组织看法、薪金、实习自主性等焦虑因素都不会制约辞任期盼。因此，激发医科外科医生取得成功各单位医疗医疗实习的自主性，需要从医科病理学的仅有生命期、仅有流程入手。气态层次上，合理当大幅提高医科外科医生的气态回报、升任机不会；焦虑精神层次上，合理大幅提高医科外科医生的焦虑乐趣和人群看法感，仅有方位动员起医科外科医生的实习自主性[45]。的政府合理着眼于医科外科医生的低薪优惠待遇高度，推展医科外科医生必需深度映射各单位医疗秘密组织中会[46]。政治体制层次上，管理机构其他部门合理继续加速必将PG病患政治体制拟定，广泛应用建设工程医科外科医生首诊制试点，看重医科外科医生在各单位卫生保健维修服务中会的主导作用，大幅提高其话语权，推展医科外科医生合理把握各单位首诊的不可忽视主导作用，大幅提高社不会看法度，通过多重策略保证医科外科医生的精神和气态储备，下降其辞任期盼[47]。各邻近地区减慢医科外科医生专业人才培养与常用坚持不懈举措加速的发展，揭示组态创新突破，立体化新形式，也理论上上长期存在一定的遭遇与情况。针对犹存情况与遭遇，给出举措促请如下。
4.1 形式化医科外科医生政治体制，注目总质量、议价和申领
必将合理减慢多通路医科外科医生专业人才培养的同时，注目医科外科医生总质量大幅提高和结构简化，医科外科医生一队中会合理逐步扩充医科从业者外科理科和医科硕士科学本科理科现有，提高"5+3"医科专业人才占多数比。合理从更进一步大幅提高医科专业人才议价：首先，有所增加城镇居民订购定向各大学工作工作岗位安置和议价管理机构，催促五县级卫生保健管理其他部门和用人单位做好各大学工作工作岗位安置实习，严格按照有关元数据和协定适时办理聘用签订合同、入编入岗、薪金核准、起薪时间等实习；其次，秘密组织起来医科外科医生社不会诚实经济体制，秘密组织起来信誉监督与收押组态，运用管理、农业、道德等多种手段，对于抵押的医科外科医生开展约束。在大幅提高医科外科医生申领全面性：一全面性合理推行医科外科医生招聘和执业申领举措联动，确保医科外科医生招聘后申领为医科；另一全面性仅有力宣传专科外科医生医科转岗招聘符合要求后加申领举措。
4.2 加速各单位薪金政治体制举措，提高医科外科医生薪金高度
必将合理仅有力扩充医科外科医生薪金举例，为各单位医疗卫生保健私人机构和医科外科医生备有薪金保证。首先，财政其他部门按照各单位与五县（区）级儿童医院薪金高度相衔接原则，对各单位医疗卫生保健私人机构医护人员经费奖助标准化重新核算，提高奖助标准化；其次，提高各单位医疗维修服务收费定价并辅以医保外加，制定或形式化家庭成员手术室、出诊、家庭成员巡诊、签订合同维修服务、年过维修服务等定价，让各单位医疗卫生保健私人机构有医疗收支结余；第三，明确家庭成员外科医生签订合同维修服务折扣标准化和缴交通路，将签订合同维修现金作为可选薪金经费举例。可借鉴广州市、海口市等各单位医疗卫生保健私人机构"公益活动一类财政储备、公益活动二类实效管理机构"的方法，解决各单位医疗卫生保健私人机构薪金总和和高度突破情况，区（五县）人力天然资源和社不会保证其他部门按照"两个允许"立即，重新编列各单位医疗卫生保健私人机构薪金总和和高度。通过拟定医科实质上相应设立医科外科医生补贴举措和签订合同维修现金向家庭成员外科医生倾斜举措来提高医科外科医生薪金高度。
4.3 多措并举，提高医科外科医生工作岗位活力
形式化编成再加人工湖政治体制，将医科专业人才须要扩及编成管理机构，揭示五县级儿童医院编成和各单位医疗卫生保健私人机构编成的对接。仅有力揭示"五县聘乡用"举措，让在读城镇居民订购定向各大学和并尚未议价的医科外科医生不来，将国家的政府大力专业人才培养的"5+3"医科专业人才留在五沭阳内[48]。对助理医科外科医生对外开放"乡聘村用"，让其借助全乡卫生保健院平台参加城镇退职工年过险，解决急于。五县（区）级编办、人力天然资源及社不会保证其他部门要科学合理编列各单位医疗卫生保健私人机构从业者技术医护人员中会文职工作岗位比例，对医科外科医生文职文退职评聘采取倾斜举措，文职工作岗位同等前提条件下须要评聘医科外科医生。
4.4 把握好医科外科医生焦虑健康"好比"主导作用，加速PG病患发挥作用
看重医科外科医生在各单位首诊每一次中会的不可忽视主导作用，看重专业人才培养其医疗维修服务能够和卫生保健保健合理急能够，强调医科外科医生和家庭成员外科医生他的团队在遭遇霍乱等突发卫生保健保健事件真相时，在早期见到患者和开展公共焦虑健康教学全面性的退职能[49]，把握好霍乱平战一时期岛民焦虑健康"好比"主导作用，加速PG病患发挥作用。要形式化焦虑健康"好比"政治体制和PG病患政治体制，进一步增加政治体制引导，如提高各单位医疗卫生保健私人机构外加%-，形式化定价和缴交举措，进一步增加的政府多其他部门联动，从政治体制和天然资源上引导医疗实习重心下移、卫生保健天然资源入水，同时培育岛民对焦虑健康"好比"政治体制和PG病患政治体制的认知和科学合理焦虑健康商品理念。
随着时代的演进，病患的医疗维修服务储备更加有用。医科外科医生作为岛民焦虑健康高度"一道的部队"，不仅要有该系统的专业知识和习得，还要有扎实的病患能够。更进一步，医科外科医生将不会承担起各单位小区焦虑健康维修服务的主要内容，而下降其辞任期盼，保证其退职业习得的长期演进，将不会受益更加多的注目。
本文无利益冲突。
供参考 略
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